CIRURGIA BUCO-MAXILO

Cirurgia Buco Maxilo Facial

A Cirurgia Buco maxilo facial ou mais corretamente, Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Faciais, é uma especialidade Odontológica que trata cirurgicamente as doenças da cavidade bucal, face e pescoço, tais como: traumatismos, deformidades faciais (congênitos ou adquiridos), cistos e tumores da boca, face e seus anexos, enxertos, implantes, reabilitações orofaciais, alterações articulares e esquelético-musculares da face.

Extração dental

A extração dental sempre que possível deve ser evitada, e as técnicas restauradoras da odontologia moderna conseguem evitar as extrações em muitos casos. No entato nem todos os dentes apresentam um bom prognóstico e as vezes as extrações dentária são inevitáveis. Quando for inevitável a manutenção de um dente e a extração for indicada, é recomendado que o paciente seja encaminhado ao cirurgião dentista especialista em Cirurgia Buco Maxilo Facial, pois é o profissional mais preparado para a realização deste procedimento, o fazendo de forma mais segura e eficaz.

Dentes Inclusos

Os dentes inclusos são os dentes que não erupcionaram (não nasceram) no tempo normal e que ficaram retidos no interior do osso ou mesmo abaixo da gengiva. Os dentes inclusos mais comuns são os terceiros molares (dente do siso ou do juízo), caninos superiores e os pré molares inferiores e superiores. Mas por razões diversas qualquer dente pode apresentar esta alteração, as principais causas dos dentes inclusos são a falta de espaço nas arcadas dentárias e traumatismo no local. Algumas pessoas possuem ainda dentes extra numerários, que são dentes que se formaram além do numero normal de dentes (32 dentes), estes dentes em grande parte ficam inclusos por falta de espaço para nascer e a cirurgia para sua remoção é indicada na maioria dos casos.

Dentes do Siso

O que é o dente do siso?
O dente do siso é o terceiro molar, o dente do fundo em cada arcada dentária.

Quantos dentes do siso existem?
Existem quatro dentes do siso: dois superiores, sendo um direito e um esquerdo, e dois inferiores, também direito e esquerdo.

Em que idade eles normalmente erupcionam?
A erupção ocorre normalmente dos 17 aos 20 anos; portanto, são os últimos dentes da dentição a erupcionar.

Todo mundo tem o dente do siso?
Não.

Por que às vezes eles não erupcionam?
Porque algumas pessoas não possuem mesmo o dente do siso (germe dental); às vezes, não erupcíonam por falta de espaço na arcada dental, ou ainda, pela posição horizontal do dente, o que dificulta a sua irrupção.

O que acontece se ele ficar dentro do osso (não erupcionar)?
Pode produzir reabsorções de dentes vizinhos, transtornos dolorosos ao paciente, infecções e possíveis degenerações (lesões císticas).

O que acontece se ele erupcionar parcialmente?
A erupção parcial ocorre geralmente por falta de espaço na arcada ou pela posição horizontal do dente. Ambos os casos dificultam a erupção, ocorrendo, dessa forma, a erupção parcial do siso. Esse quadro pode provocar gengivites (inflamação da gengiva), abscessos na região, irritação local, dor e edema.

É verdade que o dente do siso empurra os outros dentes, provocando mudanças de posição?
Há duas correntes: a primeira diz que, se houver espaço suficiente para a erupção do siso e o paciente não tiver tendência a apinhamento (mudança de posição), não haverá roblemas; já a segunda diz que, se o espaço for insuficiente e o paciente, submetido à ortodontia e com tendência a apinhamentos, ou mesmo, só submetido à ortodontia, mas com a mesma tendência, poderá ter problemas futuros, como o apinhamento de dentes.

Quando é indicada a extração do siso?
A sua extração está indicada na ausência de espaço para a erupção, no posicionamento horizontal do siso, nos quadros de dor e quando se inicia a erupção e esta não se completa, ou seja, há erupção parcial do siso. Quando se faz a extração de um siso, provavelmente terá que ser feita a extração de ambos os sisos do mesmo lado, isto é, do superior e do inferior. Outra indicação é preventiva, evitando problemas futuros, como reabsorção de dentes vizinhos e cistos.

Frenectomia Lingual

A frenectomia lingual é um procedimento cirúrgico para liberar o freio lingual que esta limitando os movimentos da língua. A famosa "língua presa", também chamada de anquiloglossia, é caudada por um freio lingual muito aderido desde a ponta da língua até assoalho bucal, impedindo livre movimentação da língua.

A frenectomia lingual pode ser realizada em qualquer fase da vida, mas os melhores resultados são obtidos quando a cirurgia é feita na infância, principalmente com relação a fonética. É necessário ainda um acompanhamento com uma fonoaudióloga.

Frenectomia Labial

A frenectomia labial é um procedimento cirúrgico para liberar o freio labial que esta limitando os movimentos da lábio ou mesmo causando um diastema (espaçamento entre os incisivos centrais).

A frenectomia labial permite que a ortodontia consiga fechar um diastema e evitar a recorrência do problema, e em casos de pacientes que necessitam de próteses parciais ou totais e estejam com interfência do freio na adaptação e estabilidade da prótese.

Cirurgia Ortognática

O que é a Cirurgia Ortognática?

A Cirurgia Ortognática é um ramo da Cirurgia Buco Maxilo Facial que reúne um grupo de procedimentos cirúrgicos que tem como objetivo principal corrigir as deformidades dento-faciais, resultantes de posicionamento insatisfatório das arcadas dentárias e dos ossos da face em relação à base do crânio, comprometendo muitas vezes o funcionamento correto dos maxilares e causando alteração estética facial. É considerada uma cirurgia estético funcional.As deformidades dento-faciais mais comuns são:

Micrognatismo ou Retrognatismo:
A mandíbula (maxilar inferior) é menor que a maxila (maxilar superior). Esta deformidade é conhecida como Classe II de Angle.

Prognatismo:

A mandíbula é maior do que a maxila. Esta deformidade é conhecida como Classe III de Angle.

Quais são os primeiros passos?
O primeiro passo é uma consulta clínica para verificação da discrepância dento-facial. Em seguida será solicitado uma documentação, composta por uma série de exames de imagem (fotografias, radiografias e tomografias), modelos de gesso das arcadas e análises cefalométricas. Programas de computador analisam as radiografias e auxiliam a observação e medida entre pontos do crânio e da face indicando suas relações (cefalometria computadorizada). Esta documentação complementa o exame clínico trazendo dados pertinentes a estrutura óssea, além de documentar o caso para acompanhamentos posteriores. O segundo passo é o tratamento ortodôntico. É necessário um preparo ortodôntico para viabilizar a cirurgia.

Planejamento da Cirurgia

Cada tipo de deformidade requer um planejamento e um tipo de cirurgia diferente. O ideal é que o Cirurgião e o Ortodontista façam este planejamento juntos, já que a utilização de aparelhos ortodônticos se faz necessária tanto no pré quanto no pós-operatório.

Com qual idade pode-se fazer essa cirurgia?
A cirurgia Ortognática pode ser feita a partir do momento em que o crescimento dos ossos faciais já está definido.

Existe alguma prevenção?
Sim. Caso o ortodontista identifique alterações maxilo mandibulares por volta dos 5 aos 7 anos, poderá ser aplicado a ortopedia funcional, essa técnica ajudará a corrigir o crescimento facial.

O que será feito na cirurgia?
Após determinar como será feito a cirurgia ortognática o cirurgião ira reposicionar a mandíbula ou a maxila ou mesmo ambos. Pode se movimentar a mandíbula para frente (avançar a mandíbula), ou para traz (recuar a mandíbula), ou mesmo reposicionar a maxila avançando ou recuando. Em muitos casos a cirurgia será combinada modificando o posicionamento tanto da mandíbula, quanto da maxila, e em alguns casos ainda é necessário a mentoplastia (remodelamento do queixo). Após o reposicionamento da maxila ou a mandíbula elas serão fixadas através de mini-placas de metal (Titânio) ou materiais bioabsorvíveis. A cirurgia é realizada por dentro da boca.

Onde é feita a Cirurgia ?
A Cirurgia Ortognática é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral, e o período de internação é relativamente curto.

Qual o prazo de recuperação?
Normalmente, a recuperação dos pacientes é estabelecida em torno de 4 semanas, dependendo do caso.

Plano de saúde cobre este tratamento?
Nem sempre, alguns convênios cobrem, outros não, porém se o paciente possuir um Plano de Saúde é possível que o convênio faça a cobertura das despesas hospitalares necessárias, para execução da cirurgia.

Cistos e Tumores Maxilo-mandibulares

Os cistos encontrados na região maxilomandibular e que têm origem a partir dos tecidos envolvidos na formação e desenvolvimento do dente são chamados de cistos odontogênicos. A maioria dos cistos e tumores dos maxilares aparecem devido a algum distúrbio que ocorreu nestes tecidos, e normalmente são benignos (não são cânceres). Os cistos e tumores de origem Odontogênica constituem um grupo variado de multiformidade de lesões. Estas lesões podem dar origem a cistos agressivos como os ameloblastomas e, em casos raros, passarem por uma transformação maligna.
Outras lesões podem acometer os maxilares, a mucosa bucal e as glândulas salivares, e é muito importante o diagnóstico e o tratamento precoce, visando a cura através de uma cirurgia mais simples e menos agressiva.

Enxertos ósseos

Quando está indicado um enxerto?

Pacientes que apresentam perdas precoces de elementos dentários, sejam parcialmente ou totalmente, sofrem perdas ósseas severas, tanto em altura quanto em volume de osso dos maxilares. Quando um tratamento reabilitador com uso de implantes é proposto, para o sucesso do procedimento é necessário que haja osso suficiente para estabilizar os implantes, quando então se faz necessário o enxerto ósseo para preparar a região que irá receber os implantes.

Quais as opções de enxertos?

Isso pode ser feito de varias formas: removendo osso do próprio paciente e reposicionando onde há a insuficiência/perda óssea, também conhecidos como enxertos autógenos e que apresentam os melhores resultados; enxertos de ossos processados de animais de outras espécies, como osso bovino liofilizado (xenoenxertos); biomateriais, como a hidroxiapatita (enxertos aloplastos); ou mesmo através de osso de banco de tecidos humanos (osso alógeno).

Quais as possíveis áreas doadoras de enxertos?

Diversas são as áreas de obtenção de enxertos, tais como crista óssea de osso ilíaco (osso do quadril), tíbia, calota craniana, costela e a própria cavidade bucal, principalmente o osso da mandíbula. A cavidade bucal apresenta vantagens, como proximidade do leito doador do leito receptor, compatibilidade celular, não necessidade de anestesia geral e internação hospitalar, reduzindo os custos.

O que é o levantamento de seio maxilar?

É uma técnica de enxertia óssea no assoalho do seio maxilar, na qual por um procedimento cirúrgico delicado se levanta a mucosa de revestimento do seio maxilar e subjacente a ela é inserido o enxerto ósseo. A utilização de técnicas de elevação de assoalho de seio maxilar com interposição de enxerto autógeno e biomateriais constituem uma das formas de reabilitação mais difundidas na última
década por não necessitar de internação hospitalar, favorecendo tanto o paciente
como o profissional com vantagens como redução de custos de internações, redução de morbidades e tempo operatório, sendo que em alguns casos é possível a realização do enxerto aliado à instalação de implantes no mesmo ato. (foto ao lado)

Qual o tempo necessário para a incorporação do enxerto?

Depois de 6 a 9 meses da realização do enxerto, o paciente já está preparado para receber os implantes e continuar com o tratamento.